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浅谈剖宫产术后疤痕子宫

来源:睢县妇幼保健院  日期:2017-07-27 16:26:23  点击:  属于:科学教研
随着近几年刮宫产率的持续上升。疤痕子宫妊娠率也相应增加,疤痕子宫妊娠流产较正常子宫有更大的难度和风险。
浅谈剖宫产术后疤痕子宫 妊娠流产风险的防范措施 ----屈晓敏 随着近几年刮宫产率的持续上升。疤痕子宫妊娠率也相应增加,疤痕子宫妊娠流产较正常子宫有更大的难度和风险。 疤痕子宫妊娠流产的难度和风险: 1剖宫产术后子宫因粘连引起子宫位置的改变;如子宫过度前屈或后屈,子宫活动受限使复位困难。 2宫体上升使宫颈异常狭长,加上宫颈强硬,疤痕处肌层不健全,此处较为薄弱,质脆,缺乏弹性,血管丰富,损伤后不易收缩止血等原因。3容易出现子宫穿孔、大出血、人流不全、漏吸、感染等并发症。 剖宫产疤痕子宫人流风险防范 1术前应与患者及家属沟通告知风险及手术难度,同时告知可供选择的流产方法及其利弊。 2全面了解病史,包括月经史,生育史,剖宫产术后恢复情况,停经时间。是否存在盆腔炎症。 仔细的妇科检查、积极治疗妇科炎症,如阴道炎、宫颈炎。 疤痕部位妊娠的发生率低,但疤痕处妊娠可导致子宫破裂和危及生命的大出血,故术前必须排除。 充分软化宫颈是手术安全的基础: 米非司酮是一种作用于受体水平的新型抗孕酮药物,在体内与孕激受体结合而阻断孕激素发挥作用、从而导致蜕膜细胞性坏死,使胚胎或胎盘易于子宫壁分离,增加子宫对米索前列醇的敏感性,米索前列醇可便子宫平消肌收缩,软化宫颈,使术中扩宫容易甚至不需扩宫,孕囊排出达到终止妊娠的目的,由于胚胎组织,从子宫壁自行脱落排除对子宫颈的损伤、人工流产综合征和子宫穿孔的发生,比较适合剖宫产术后疤痕子宫再妊娠的流产。 鉴于此类病例流产的不确定性,故应采取药物流产,以确保或提高流产的安全性,详细到位的术前准备,详细的流产风险告知,流产方式的选择。应与患者避免不必要的医疗纠纷。 术中操作注意事项: 术前仔细双合诊检查子宫位置、大小、形态情况; 扩张宫颈时应顺宫颈和子宫纵轴方向循序半号递增扩张器,如宫颈较紧应停留扩张器1—2分钟,待宫颈松弛后再继续扩张,不应反复用扩张器进出宫颈以免增加损伤和刺激,扩宫时应动作轻柔,避免器械猛列冲击狭部前壁造成损伤 附:剖宫产术后事再次妊娠时机和风险评估        1半年内妊娠者:仅少数孕妇子宫切口瘢痕肌肉化,大部分瘢痕为纤维结缔组织,平滑肌纤维变性。
        2半年至一年妊娠者:瘢痕处为嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织,平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织。
        3术后2至3年子宫中瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。
       4此后随时间延长,子宫瘢痕肌肉化纤维度越来越差,逐渐退化,失去弹性。
       故:剖宫产术后2至3年是子宫切口愈合的最佳时期,是发生子宫破裂风险最小的时期。